Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Права и обязанности врачей и пациентов: что делать, если врач отказывает в лечении». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Четкой трактовки данного словосочетания не существует. Чтобы определиться с его сутью, мы будем опираться на Приказ Министерства соцразвития и здравоохранения РФ №624н (принят в 2011-м) — «О порядке выдачи листков нетрудоспособности».
При каких условиях врач может отказаться от пациента?
Если обратиться к существующей врачебной практике, то в число самых популярных причин для отказа в лечении являются:
- несоблюдение пациентов рекомендаций врача;
- психологическая несовместимость с пациентом;
- родственная или дружеская связь с больным, которая препятствовать полноценному лечению;
- совершение пациентом противоправного или же аморального поступка, которой и стал причиной необходимости в медицинской помощи (в этом случае речь чаще идет о лицах, совершивших уголовное преступление).
На сегодняшний день нормативное регулирование подобных ситуаций нельзя назвать полным, поскольку конкретных оснований и детального описания ситуаций не существует. Таким образом, любая из выше перечисленных причин может выступить в качестве основания для передачи пациента другому специалисту. Более того, никто не сможет дать непредвзятую и квалифицированную оценку уважительности и весомости указанной причине.
Правда, для отказа необходимо также единовременное соблюдение трех важных условий:
- Отсутствие угрозы для жизни пациента и здоровья третьих лиц;
- Согласование отказа с соответствующим должностным лицом медицинской организации;
- Предоставление медицинской организацией другого врача пациенту.
Иными словами, если отказ врач вести пациента может стать причиной его смерти или значительного ухудшения здоровья, то отказ невозможен. Но тут существуют нюансы: к примеру, единственный хирург в отдаленном от других медучреждений регионе не имеет права на отказ к проведению операции. Если же речь идет о проведении аборта по желанию пациентки, а не медицинским показателям – отказ возможен.
Кроме того, руководитель должен дать свое согласие на передачу пациенту другому медицинскому специалисту. Но и тут возникают свои вопросы: в какой форме должно быть получено согласие, кто его дает – главный врач или заведующий отделением? Все эти аспекты четко не прописаны в текущей версии закона, что вызывает свои сложности.
Отказ от пациента невозможен, если медицинская организация не может предоставить специалиста на замену. При этом важно отметить один важный факт, если врач является единственным специалистов по направлению, то искать ему замену руководство может вне своего учреждения. Для этого возможно заключение срочного трудового договора или договора гражданско-правового характера на оказание определённых услуг.
Обязанности граждан в сфере охраны здоровья
Прежде всего, Вы обязаны заботиться о своем здоровье, вести здоровый образ жизни, больше двигаться и не переедать, исключить вредные привычки, заниматься профилактикой заболеваний. К сожалению, профилактическое медицинское обследование мало практикуется. Более того, несвоевременное обращение за медицинской помощью, самостоятельное лечение, в том числе у «народных целителей», является причиной развития запущенных форм заболевания. В случае пренебрежительного отношения пациента к собственному здоровью даже самые совершенные медицинские технологии и усилия врачей не будут иметь результата.
Обязанности граждан в сфере охраны здоровья:
- Граждане обязаны заботиться о сохранении своего здоровья.
- Граждане в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить медицинские осмотры, а граждане, страдающие заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить медицинское обследование и лечение, а также заниматься профилактикой этих заболеваний.
- Граждане, находящиеся на лечении, обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинских организациях.
Реализация пациентом своих прав не должна препятствовать медицинскому персоналу в выполнении профессиональных обязанностей, создавать неудобства для других пациентов и, тем более, нарушать их права. В этой связи можно выделить следующие обязанности пациента:
- представить врачу полную и достоверную информацию о своем здоровье (от этого во многом зависит качество Вашего лечения);
- соблюдать правила внутреннего распорядка медицинской организации, общепризнанные правила и нормы поведения в общественных местах;
- выполнять все назначения и рекомендации лечащего врача.
Закон и здравый смысл
– Алексей, так все-таки: может врач отказаться от пациента или нет?
- Может. Другое дело, что тут много нюансов, в которых далеко не каждый способен разобраться. Хотя законодательством РФ и правоприменительной практикой этот вопрос уже давно разрешен. В соответствии с 7 статьей Конституции Российская Федерация – социальное государство, охраняющее здоровье людей. Статья 41 Конституции РФ указывает, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Очень важно, что в нашей стране с точки зрения закона здоровье человека признается высшим неотчуждаемым благом, без которого утрачивают значение многие другие блага и ценности. Такое понимание здоровья является официальной позицией высшей судебной инстанции – Конституционного суда РФ. Который указывает, что, провозглашая право на охрану здоровья и медицинскую помощь одним из основных конституционных прав, государство обязано осуществлять комплекс мер по сохранению и укреплению здоровья населения, в том числе посредством развития государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, установления правовых гарантий получения каждым необходимой медико-социальной помощи.
Эта позиция нашли отражение в ставшем уже хрестоматийным определении Конституционного суда от 6 июня 2002 года №115-0 «Об отказе в принятии к рассмотрению жалобы гражданки Мартыновой Е.З.». Женщина жаловалась, что ей необоснованно было отказано медицинской организацией в продолжении лечения и требовала возмещения причиненных убытков. В определении по жалобе Мартыновой КС указал на недопустимость отказа в медицинской помощи и возможность компенсации убытков. При этом важно, что при полном возмещении убытков учитываются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права. В указанном определении Конституционный суд разъясняет, что отказ в медицинской помощи не согласуется также с существом медицинской профессиональной деятельности, врачебным долгом, морально-этическими и юридическими нормами, определяющими обязанности врача во взаимоотношениях с больными и права пациентов.
Прохождение медосмотров: законодательная база
Рассказывая о правах и обязанностях пациентов в медицинском праве, нельзя не коснуться такой темы, как диспансеризация, прохождение врачебных осмотров. Данная профилактическая мера тоже считается долгом пациента. Однако обязанность распространяется не на всех российских граждан — только на некоторые категории работников.
Теперь представим законодательные акты, регулирующие данный вопрос:
- Статьи 76 и 213 российского Трудового кодекса.
- ФЗ №273 (версия 2012 года) — «Об образовании в РФ». Статья 48.
- ФЗ №3132-1 (версия 1992 года) — «О статусе судьи в России». Статья 4.1.
- ФЗ №35 (версия от 2005 года) — «Об электроэнергетике в РФ». Статья 28.
- ФЗ №52 (версия 1999 года) — «Об эпидемиологическом, санитарном благополучии в РФ». Пункт 4 статьи 34.
Кто обязан проходить медосмотры?
Еще раз отметим, что данная обязанность пациента в РФ — избирательная. Касается она только следующих категорий лиц:
- Трудящиеся, занятые на вредных производствах, работники, чья деятельность связана с опасными для жизни и здоровья условиями труда.
- Работники пищевой промышленности, торговой сферы, области общественного питания.
- Лица, чья трудовая деятельность связана с любым типом транспорта.
- Трудящиеся на водопроводных сооружениях.
- Специалисты, занятые в детских и медицинских учреждениях.
- Работающие в судебной системе.
- Трудящиеся в области электроэнергетики.
Указанные выше законодательные акты прописывают для этих категорий обязательные предварительные медицинские осмотры (для подтверждения факта профпригодности), а также периодическую ежегодную диспансеризацию.
Указываются следующие частности:
- Дополнительная обязанность педагога — проходить внеочередное медицинское обследование по направлению своего работодателя.
- Работающие в сфере электроэнергетики обязаны проходить предсменные врачебные осмотры, направленные на выявление факта употребления алкоголя, психотропного или наркотического вещества.
Таким образом, медики имеют право отказаться от лечения конкретного пациента при согласовании с администрацией больницы, и только в том случае, если лечение пациента не является экстренным случаем, требующим незамедлительной помощи. Руководство каждого медицинского учреждения принимает решение, итогом которого может быть либо отказ для врача с обязательством продолжения ведения данного пациента, либо замена лечащего специалиста, которая не должна повлиять на качество медицинских услуг.
Если ваши права не соблюдают, то необходимо незамедлительно требовать принятия соответствующих мер, сперва у администрации больницы, затем, при необходимости, в министерстве здравоохранения или в суде. Вы в праве требовать дисциплинарной, административной ответственности или компенсации ущерба по отношении к учреждению, любо привлечении к уголовной ответственности конкретного сотрудника.
Какие формы отказа от лечения уже утверждены
Минздрав РФ уже утвердил определенные формы отказа пациента от различных видов диагностики и лечения. Их перечень4 содержится в Приказе Минздравсоцразвития России № 390н от 23.04.2012. Эти формы охватывают:
- опрос;
- осмотр, включая пальпацию, ларингоскопию, фарингоскопию, вагинальные и ректальные исследования;
- измерение температуры и давления;
- антропометрические исследования (измерение роста, веса и иных параметров);
- лабораторные и функциональные методы обследования;
- рентген;
- массаж;
- ЛФК;
- введение лекарственных препаратов.
Добровольный отказ от медицинской помощи
Актуальный вопрос не только имеет ли право отказаться от пациента врач, но и может ли сам клиент не принять медицинскую помощь. Подобная возможность предусмотрена вышеупомянутым нормативом. Зачастую необходимым условием осуществления медвмешательства является согласие пациента, значит, по логике, он может его и не дать.
Такого рода отказ может дать сам гражданин или один из его родителей либо опекун, когда речь идёт о несовершеннолетних пациентах, недееспособных лицах, а также в случаях, если человек по своему состоянию здоровья сам не в состоянии предоставить подобный отказ. При таких обстоятельствах людям в обязательном порядке разъясняют возможные последствия отказа.
Кроме того, если от медицинской помощи, направленной на спасение жизни недееспособного человека, отказывается его законный представитель, об этом в течение дня следует уведомить органы опеки и попечительства. Оформляется отказ обязательно в письменном виде и должен содержать подпись пациента или человека, что пишет документ вместо него.
Транспортировка в больницу
Если врач скорой помощи отказывается забирать больного в больницу, но, на ваш взгляд, сделать это необходимо, снова звоните в диспетчерскую и настаивайте на госпитализации. Не помогает? Наберите номер горячей линии местного органа здравоохранения.
По правде говоря, отказать в медицинской помощи вам не могут в принципе: статья 41 Конституции РФ устанавливает «право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь». И значит, вопрос только в том, как классифицировать вашу ситуацию и о какого рода медпомощи пойдет речь: экстренной, скорой или нет, бесплатной или платной.
Более того, даже коммерческие организации, которые оказывают исключительно платные услуги, не вправе отказать в помощи больному. Помимо отдельного договора с юридической точки зрения, с каждым пациентом они заключают публичный договор в соответствии с пп. 1, 3 ст. 426 ГК РФ, что служит своеобразным общественным контролем.
«Не вправе отказать» — не означает, что клиника должна работать бесплатно, сказать «нет» коммерческая организация может ценой, которая не устроит пациента; в каждом учреждении есть утвержденный директором перечень оказываемых услуг и их стоимость. Если же организация все-таки отказала в заключении публичного договора, то для нее наступает гражданско-правовая ответственность. Можно обратиться в суд с иском о понуждении к заключению договора, хотя мы не видим в этом большого смысла: судиться с тем, кто не хочет вас лечить даже за деньги, как минимум, странно.
Если у вас есть полис обязательного медицинского страхования (ОМС), то вас дополнительно защищает Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ. Согласно ему, учреждениям, работающим по ОМС, запрещено отказывать в медицинской помощи застрахованным. Медицинскую помощь оказывают не только государственные, но и некоторые коммерческие организации. Получить информацию, работает та или иная коммерческая структура в рамках ОМС, можно у самого учреждения или на сайте ФОМС (Фонд обязательного медицинского страхования).
Вам отказали в медпомощи в больнице. Порядок действий
- Фиксировать факт обращения за помощью и отказа в ней
Обычно талон на прием к врачу становится главным документом, свидетельствующим о факте обращения за медпомощью. Мы же ведем речь о непредвиденных ситуациях, когда экстренные службы перегружены в период эпидемии и скорая не едет уже несколько часов. Устав ждать, вы решаете отправиться в больницу самостоятельно с так называемой острой болью.
Экстренный прием осуществляет дежурный врач без предварительной записи, вне общей очереди. Однако иногда в медпомощи отказывают из-за преклонного возраста пациента, без объяснения причин либо на мнимых основаниях. Например, ссылаются на всевозможные указы, приказы, положения о необходимости оставаться дома с высокой температурой во время эпидемии коронавируса.
В таком случае факт отказа в помощи необходимо зафиксировать всеми доступными способами: вести видео- или аудиозапись; потребовать у врача письменный отказ, хотя вряд ли врач его напишет; прямо на месте самостоятельно составить документ о факте отказа и попросить свидетелей происходящего подписать его.
Кроме того, попросите очевидцев оставить вам паспортные данные и свои контакты, чтобы в случае судебного спора можно было заявить подписавших как свидетелей и просить вызвать на допрос в судебном заседании.
Когда создается впечатление «халатного отношения врача», зафиксируйте факт пренебрежительного отношения, а не отказа в помощи, а в остальном действуйте по той же схеме.
- Попытка решить все на месте
Когда не удалось «по-хорошему» решить вопрос с врачом, необходимо переговорить с главврачом, заявить ему жалобу и попытаться воздействовать через страховую компанию.
Порядок действий такой:
- Узнать Ф. И. О. врача и его должность.
- Узнать Ф. И. О. главврача либо его заместителя или любого, кто исполняет эту функцию в данный момент.
- Подробно изложить ситуацию главврачу, составить письменную жалобу на врача (в свободной форме рассказать, что произошло, о чем вы просите). Параллельно фиксировать факт обращения на видео. Ответ на жалобу руководитель обязан предоставить в письменной форме в течение 30 дней.
- Позвонить в свою страховую организацию — ее данные указаны в полисе ОМС — и объяснить ситуацию. Попросить сотрудников страховой в режиме реального времени переговорить с руководством больницы, проинформировать о ваших правах, предложить варианты дальнейших действий, сообщить адрес ближайшего медучреждения, где можно получить помощь, зафиксировать вашу жалобу на больницу и врача, провести проверку деятельности медучреждения, организовать юридическую защиту ваших прав как пациента.
Чаще всего на данном этапе удается полностью решить вопрос и получить медпомощь надлежащего качества. Если же конфликт по-прежнему не будет исчерпан, придется обратиться в другое медицинское учреждение или к другому специалисту.
- Обращение в контролирующие госорганы
Контроль качества предоставления медуслуг и работы конкретной больницы осуществляет соответствующий департамент регионального Министерства здравоохранения. Вы всегда можете написать туда жалобу.
В жалобе укажите все обстоятельства дела, приложите копии доказательств, четко изложите просительную часть: что конкретно вы хотите от госоргана.
Сдать жалобу можно: нарочно (лично), предварительно распечатав в двух экземплярах, — на одном из них поставят отметку о том, что жалоба принята по почте — с описью вложений, в электронном виде, если такая возможность указана на сайте ведомства, — в полицию и прокуратуру.
Итак, когда в результате отказа врачом или иным лицом, обязанным оказывать помощь, здоровью обратившегося человека был нанесен вред средней тяжести, виновного наказывают в соответствии с 1 частью 124 статьи УК РФ («неоказание помощи больному»). Наказания здесь предусмотрены альтернативные:
- Штраф (максимум 40 000 рублей);
- Штраф, равный доходу обвиняемого не более чем за три месяца;
- Обязательные работы (до 360 часов);
- Исправительные работы (до года);
- Арест (максимум, на 4 месяца).
2 часть данной статьи применяется, когда вред здоровью больного, получившего отказ, был нанесен серьезный, либо же привел к летальному исходу. Наказания за такое деяние, разумеется, строже:
- Принудительные работы (до 4 лет), которые могут быть дополнены запретом заниматься медицинской деятельностью и занимать конкретные должности (не более 3 лет);
- Лишение свободы (максимум – на 4 года), которое может быть дополнено запретом занимать конкретные должности и заниматься определенной деятельностью (не более 3 лет).
Врач имеет свои права, которые защищены законодательством. Он имеет право на:
- законное вмешательство в организм пациента с целью охраны здоровья и жизни;
- назначение необходимого обследования и лечения;
- отказ от платных консультаций и обследований, если это не является его обязанностью по договору;
- письменный отказ пациента от лечения или обследования, в случае если было предупреждено о возможных последствиях;
- составление врачебной записи о состоянии пациента, его лечении и оказании помощи;
- получение государственного листка нетрудоспособности;
- ответственность пациента и его родственников в случае нарушения порядка организации лечения.
Врач также вправе требовать выполнения взаимных обязательств от пациента, в соответствии с договором, законом и актами, регламентирующими оказание медицинских услуг.
Врач несет ответственность за свое поведение в процессе оказания медицинской помощи, не нарушая законодательства, этики и гуманности. Персонал, привлеченный к лечению пациента, также несет ответственность за свои действия.
Врач также имеет право на защиту своих интересов и здоровья, заботиться о своей профессиональной компетентности и дежурстве. Врач должен соблюдать порядок и правила в организации лечения и охране здоровья граждан.
Одной из главных обязанностей врача является заботиться о здоровье пациента. Врач должен проводить обследование и назначать лечение в соответствии с медицинскими договоренностями с пациентом и законодательством. Также, врач обязан вести записи о проведенных мероприятиях и назначенном лечении в медицинской документации.
Врач не вправе отказаться от оказания медицинской помощи при возникновении неотложных ситуаций. Также, врач не должен вмешиваться в жизнь пациента без его согласия и предварительного осмотра.
Ответственность врача в случае нарушений в оказании медицинской помощи возлагается на него лично, а также на медицинскую организацию, в которой он работает. Врач должен соблюдать законные права и интересы пациента, а также охранять государственное и профессиональное тайны в соответствии с актами законодательства.
Врач не может выписать пациенту рецепт на наркотические средства без предварительного обследования и консультации. Он также не имеет права заниматься лечением нетрудоспособных граждан без назначенных лечащим врачом мер и листка о нетрудоспособности.
Врач обязан работать в соответствии с установленными правилами поведения и порядком дежурств в медицинской организации. Взаимные отношения между медработниками основаны на сотрудничестве и взаимопомощи. При возникновении вопросов, врач обязан проконсультироваться с коллегами и/или руководством организации.
Врач также имеет обязанность заботиться об организации медицинской деятельности в соответствии с постановлением Минздрава РФ и другими актами законодательства. Он должен предупредить пациента о возможных последствиях оказания медицинской помощи и получить его согласие на проведение мероприятий.
Может ли медицинский работник отказаться от пациента?
Несмотря на указанные выше положения закона, на практике у врача есть возможность отказаться от дальнейшего наблюдения и лечения пациента по веским обстоятельствам – хотя данная возможность и противоречит конституционным правам человека и основополагающим принципам.
Формально закон не содержит четких оснований, по которым врач вправе оформить отказ от наблюдения и лечения пациента. Главное – чтобы соблюдались два условия:
- отказ был согласован с руководителем медицинского учреждения (он должен в оперативном порядке найти замену врачу);
- угроза жизни пациента и здоровью окружающих людей отсутствует.
Угроза здоровью и жизни пациента может выражаться в неожиданных острых заболеваниях больного, в обострении хронических заболеваний – например:
- спутанность сознания;
- проблемы в функционировании дыхательной системы;
- проблемы в функционировании системы кровообращения;
- психические нарушения больного, которые несут риск нанести вред здоровью и жизни как самому пациенту, так и окружающим его людям;
- сильный болевой синдром;
- любые виды травм, отравления;
- ранения, которые сопровождаются повреждением внутренних органов, а также опасным для жизни кровотечением;
- химические, термические ожоги;
- любые кровотечения;
- роды, вероятность прерывания беременности.
В перечисленных выше случаях врач не имеет права отказывать пациенту в получении квалифицированной медпомощи.
Отказ недопустим, если он влечет за собой риск смерти пациента или его существенного ухудшения здоровья. Если, например, в медицинском учреждении, расположенном в отдаленном регионе, есть только один хирург, то он тоже не имеет права отказаться проводить операцию.
Практика показывает, что к самым распространенным причинам отказа врачом наблюдать и лечить пациента относятся следующие:
- пациент отказывается соблюдать рекомендации, предписанные врачом;
- пациент в агрессивной манере препятствует действиям врача;
- больной ставит под сомнение профпригодность специалиста;
- у врача и пациента возникла психологическая несовместимость;
- врач приходится пациенту родственником, другом, что не позволяет специалисту осуществлять полноценное лечение больного;
- пациент совершил аморальный, незаконный поступок, что привело к необходимости оказать ему профессиональную медицинскую помощь (обычно дело касается уголовных преступлений).
Отказ врача от пациента возможен, если медработник чувствует, что не располагает достаточными знаниями, умениями и навыками для лечения больного, не обладает нужными техническими возможностями, для того чтобы оказать медпомощь на должном уровне.